丁教授仍坐在了椅子上,不发一语。甚至为保证考场的纪律与不影响到陆成操作,他喝水的声音就变得小了,没再发出咕噜咕噜声,是在抿水,而不是在喝。
他的水杯上缘没没过眼挡住视线,因为他已经做好了时刻叫停操作的准备。
题目里面还有一个坑,那就是囊肿进行性增大中,患者及家属要求手术,则必须按照囊肿为恶性组织处理。
若这个时候,局部浸润麻醉没掌控好,戳破了肿物,那么操作就可以叫停了。
这个要求没在题目中写,可又写了。
临床并非儿戏,医学会开设的登天梯,并不是为普通人扬名的工具,本是为了规矩天才心中的不满,没本事还要觉得不公平的,觉得委屈,也只能自己憋着,机会都在这里。
这看似简单的一个操作题,考核的范围其实极多,不仅仅只是考了基础的操作。
基础的操作题,并非是这么考的。
但没办法,农学权的学生,还是要特意照顾一下的。
发挥失常农学权,发挥正常农教授!
身为湘省医学会,骨科分会,创伤外科如今的负责人,为农学权准备5级医师的考试,丁卫山,是好好地卖出去这张老脸了的。
并且,农学权也算争气,真好好地为湘省的骨科在国内大拿里扬了“名”,作为创伤外科分会的负责人。wutu.org 螃蟹小说网
丁卫山自是要好好地照顾一下农学权、不到一个月,就推举过来的、一个二十五岁爬天梯的学生的。
二十五岁来爬登天梯?这不是和农学权越两级报考5级医师一样的消遣?
发挥失常陆医生,发挥正常陆主治。
皮下囊肿切除术,在专科属于是二类操作,属于是基础操作的变种,但是进行性增大的脂肪内肿物切除术,则是在专科属于三类操作,而是是比较难的操作。
看似简单的一个题目,可不仅仅只是涉及到了基础四个操作!
还有专科基础解剖理论,专科骨科理论,还有专科的肿物大小评估等。
特别是专科的肿物大小评估,农学权连平片与检查结果都没给,就是要陆成十分熟悉基础解剖理论,并且灵活应用,才能够解决这个病例的。
这是骨科骨病亚专科2级医师的考核内容之一。
陆成不是骨科骨病和骨肿瘤亚专科的人,所以也不会发现自己在这里设下的坑。失败之后。
自己再给他出一道正常的考题,这是丁卫山为了应对农学权的消遣而消遣的一种方式。
丁卫山这么考量着,右手端着水杯,假装喝水,左手已经是随时做好了叫停操作的准备。
丁卫山双目盯着大屏幕的监控,呼吸屏住!
陆成已经是开始进针进行局部浸润麻醉了!
过了五秒后,丁卫山便看到,在屏幕中央的一个感应屏幕中,并未闪现出红点。
丁卫山的双手都稍微僵了僵,仔细地盯着找了一下,仍未看到红点。
这是丁卫山心理的预期,若屏幕上,出现了红点,代表陆成的局部麻醉,要么是深度不够,偏倚太大,达不到麻醉效果,要么就是戳破了囊肿组织,而按照进行性增大的囊肿定性。
这就是不合格,可似乎,丁卫山预期的场面,并未发生。
局部浸润麻醉的操作,很快,不过是一分钟时间,丁卫山就看到了,陆成已经是沿着切口的标线,一一完成了局部麻醉。操作视野,在周边的监控仪上看得到。
皮丘、边进针边回抽,未见血,操作没问题,丝滑无阻滞,非常熟练。
进针的深度,没问题,没有红点闪烁,就不会出提示的异常颜色,影响到术者的考试,有了红点,那就可以叫停操作,影响不影响就没意义了。
陆成已经是把局部浸润麻醉的注射器,放置在了一旁,然后巡视一圈后,便非常果断地拿出来了柳叶刀,这是圆刀,朝着手术的标线,划拉而去……
坑,陆成避开了,而他也没有多嘴地问,只是在继续着操作。
丁卫山也并未特别错愕,把水杯轻轻放下,好奇地扫量了监控里面有陆成表情和眼神的画面几眼,眼神中透出异样神色。
若说,这一台手术,最难的点,便是这局部浸润麻醉!若能过这个坑,那么这台手术,便不太难,这是来考2级医师的人,都很难办到的难点。
没有平片、只有手术标线,就要评估出囊肿的具体大小和范围,通过一句进行性增大,就要评估麻醉深度和范围!
在普通的医师看来,这都是没办法完成的事情,但是其实,通过扎实的理论和基本功,是能办到的!
切开术,第一刀,没问题,就是在皮下筋膜层,并未到真皮层,只是在表皮层下,渗血量极小,进刀和出刀,陆成的手法和选择,都极为果断。
然后,放下大刀之后,陆成就马上选择了用电刀,开始往下剥!
这又是一个操作难点了。
皮下筋膜层下,是真皮层,囊肿位于脂肪层,如何把控好这深度,是极为重要的,在用电刀破开真皮层时,不能太深,必须循序渐进,否则,这位于脂肪层表面的囊肿,囊肿外皮壳可不坚韧,经不起电刀的摧残的。
切开术3级专精,控刀精准,第一刀可正好破及皮下筋膜层,未伤及皮下筋膜层及筋膜层下缘的小血管,第二刀即接电凝刀,控制好了电凝剥开与止血操作,直入而下到真皮、皮下层后,避开游离的动静脉。
3级切开术,是一个控制深度的过程。有时间要求。
陆成整个过程,非常果断而凝练,快速地就把电刀控制在了脂肪层之外,暴露出了脂肪层后,陆成果断地就放弃了电刀!
把止血钳拿到了手里。
囊肿暴露时,切忌用锐器暴露,囊壁有厚有薄,进行增大的肿物,属于恶性性质,若破开了外面的囊壁,内容物外流,那么操作就是失败的。
软组织内肿物的切除,专精等级,一定是钝性剥离。
不要着急!
陆成单手调整着操作台上特有的皮肤辅助撑开器后,双手拿着两把止血钳,不断开始钝性剥离。
而在小心撑开的过程中,很快,一坨淡黄色的囊壁,就出现在了术野里!
找到了囊壁,这就完成了定位了,接下来的操作,更加简单,只要把所有囊壁从脂肪组织内分离出来,找到纺锤状囊肿的系带,然后切除,手术便可完成。
而这种钝性剥离的过程,既是器械操作经验,也是切开术中的一种,属于是交汇性质的操作,需要不弱的功底,陆成是有这个工夫的。
嘶拉!
嘶拉!
囊壁与正常组织分离时,有一种拉丝感,剥开时,会发出极为轻微悦耳的撕裂声,这声音是很悦耳与解压的!
不过五分钟时间,就在陆成非常精通的操作中,把足足拇指长,小指长直径的纺锤状囊肿,都从各个方向剥离开,并且还把两端的纽带,也给剥离了出来。
甚至于,陆成把两端属于系带的筋膜结构,分离到了不过是米粒粗细!
电刀,稍微地一凝,两端就非常完整地脱离了出来。失去了牵拉之后,纺锤状的囊肿,回缩成球状,陆成用手小心地将其捧入到一个弯盘之内。
紧接着,便开始对本就格外清爽,几乎没有渗血的切口内,进行了冲洗。
冲洗,讲究的顺序,陆成自然也没有忘记。
然后是缝合,缝合更加简单,手术层才到了脂肪层,而且脂肪层是钝性破开了部分,根本无需特殊处理,然后缝合皮下筋膜下的真皮层,再间断缝合皮肤,即可完成了整体手术操作。
而这个层次,如今在这么清晰的情况下,基本上,算是投喂一般地可以达到了专精等级!
又是五分钟过去,皮肤外露的八个线结,出现在了术野里,陆成把表皮再次消毒后,用无菌纱布与棉垫贴好,再用无菌的胶带把无菌纱布给粘贴起来。
对于病人身上的操作,就此完成。
剩下的操作,就需要移动到弯盘里,需要对囊肿组织进行切开与切片处理,这个也简单!
陆成用圆刀破开了囊壁后,里面立刻是流出来了浓稠、淡黄绿色的凝胶状液体,如同果冻一般粘稠,晶莹剔透,仿佛水果果肉一般。
囊壁厚度,大概在3mm左右!
质地韧。
就此,可以保守性地送一个病理活检,手术正式结束。
而为了考试台美观,陆成还把所有的操作器械都一一归类整理了,然后才抬头,对丁卫山说:“老师,我结束了考试。”
其实,就在陆成双手离开操作台,整个人退出考试区域的时候,大屏幕上,就给出了分数。
【切开术:3级专精。合格。】
【缝合术:3级专精。合格。】
【穿刺术:3级专精。合格。】
【脂肪层内囊肿切除术:3级专精。合格。】
【骨科专科基础理论……,合格。】
【骨科基础解剖理论……,合格。】
【手术整体无菌原则……,合格。】
【手术结束后细菌残留率……,合格。】
【……】
而就在一堆长达十几条的合格绿色字体出现后,最终,闪现出来了一条红字。
【止血术:失败!不合格。】
【整体考试不合格,请主考官确定成绩,是否输出。】
而看到这一条,陆成的眼神猛一缩,脸色都变得微白起来,正要开口时,丁卫山,已经是提前转过了头来,先开了口:“你对血管的解剖走形,非常熟悉?”
语气中,充斥着难以置信之色。