354 肠穿孔是症状之一

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“扣带皮层有些模糊?”

看着最新的ct结果,刘半夏忍不住嘀咕了一句。

“刘老师,是不是这就代表着患者经常爱开玩笑、心情很好,并不是他本身的原因啊?”许一诺问道。

刘半夏点了点头,“扣带回皮质区会影响情感,现在患者的开心表现也是一种症状。不过这并不能解释患者的视力模糊,也没有看到血管阻塞的情况。”

“今天神内是谁在这边值班?虽然已经后半夜了,还是过去喊一下吧。咱们在这方面不擅长,现在可不能有闪失,以免耽误了病情。”

许一诺赶忙去喊神内的值班医生张平。

最担心的就是她,这位患者是她接诊的,也是她带着手术的。怎么会想到普通的阑尾炎手术,然后又有了肠穿孔和视力模糊。

就算是视力模糊可以用脑部病变来解释一下,但是肠穿孔是怎么回事?她就隐约觉得还是跟阑尾炎有关系。

“张医生,这是患者的ct片。急腹痛入院,诊断为阑尾炎,切除后并发肠穿孔。刚刚做完修补手术,又有了视力模糊的表现。”刘半夏说道。

“这是最新的ct片子,血检结果显示白细胞数量激增。不过毕竟做了两台手术,应该也是在正常范围之内吧。”

“我先瞅瞅吧,好像还蛮复杂。”张平揉了揉眼睛。

“看现在模糊的样子,好像有病毒或是脓肿引起的炎症,对他的情感区域造成了影响。只能检查一下脊髓液,看看情况怎么样吧。”

“从这个片子上也看不出来造成视力模糊的原因吧?王磊还担心呢,刚刚还给我发消息,想看看是不是麻醉造成的术后反应。”刘半夏苦笑着说道。

“应该不会,差不多还是这些炎症引起的。”张平说道。

“王超,你帮忙检查一下吧,我再好好琢磨一下。”刘半夏说道。

王超点了点头,这个事情也是需要跟患者和家属商量的。不过一般都不会拒绝,毕竟脑部ct的片子已经检查出了问题。

“刘老师,我总觉得患者的阑尾炎和肠穿孔是有关系呢。”许一诺苦着脸说道。

刘半夏点了点头,“我也觉得有些关联,要不然不可能发作得这么凑巧。而且刚刚我又琢磨了一下,患者的白细胞指数确实有些高了。”

“不过现在也是经历过两台手术,脑部还有一些炎症,倒是也符合现在的病症指标。可是究竟是咋回事呢,即便是脑炎应该也跟肠穿孔没关系吧?”

许一诺张了张嘴,这个情况已经超出了她能够理解的范畴。

“你先别担心了,我回忆了一下你的接诊流程,没有问题的,完全符合标准。患者就诊时指征很明确,就算是阑尾发炎和肠穿孔属于同一病症的外在表现,你的操作也符合规范。”刘半夏安慰的说道。

“嗯……,如果这个真的是同一个病症的外在表现的话,会不会是因为寄生虫的影响呢?嗯……?我靠,不会是阿米巴原虫病吧?”

“等一会儿患者做完了穿刺,再补一个便检。越看越像啊,阑尾炎、肠穿孔、白细胞升高、脑部炎症,差不多了。”

“这还真的很有可能。”张平也跟着点了点头。

“溶组织内阿米巴滋养体在包囊内逸出后易寄生于结肠和盲肠,如果有些原虫移动到了阑尾内,就会造成阑尾发炎。”

“而且这种寄生虫也会对肠壁造成腐蚀、溃疡的效果,这也解释了患者紧随而来的肠穿孔。再结合患者现在的情况来看,搞不好已经对脑部进行了转移。”

“刘老师,那是不是吃甲硝哒唑就可以了?”许一诺问道。

刘半夏摇了摇头,“看看脑部有没有包囊吧,如果有的话,不仅仅不好清理,而且预后非常差。先做检查吧,确诊后再来个核磁扫一下?”

张平点了点头,“也只能这样了,就看他运气咋样。希望仅仅是因为寄生虫的感染造成的脑部炎症,而不是因为寄生虫已经发生了转移。”

“不过我还是挺纳闷,之所以我没有第一个想到这个原因,就是因为现在的月份不对啊。”刘半夏苦笑着说道。

“现在的天气已经冷了,都下了两场小雪呢。阿米巴原虫大多生活在热带和亚热带气候温暖湿润的地区,咱们这边完全都不符合了啊。”

“就算是加上潜伏期,也不会有一两个月那么长。十来天的时间差不多吧?怎么还能潜伏这么长呢。”

“刘总,你忘了考虑一点。阿米巴原虫不对动,可是人会动啊。坐飞机能满处跑,指不定在哪里。”张平笑着说道。

刘半夏一拍脑门,可不是么,自己考虑问题太过于局限性了。现在的交通这么发达,患者真的可能四处溜达过。

其实正常的检查顺序是应该再加个结肠镜的,能够看得更清楚一些。不过患者刚刚做完肠穿孔手术,很可能在做肠镜的时候对穿孔位置造成损伤。

不过就目前的这些手段也是可以确诊的,如果在便检中发现有吞噬红细胞的滋养体、血清中查到高浓度的阿米巴抗体,这就可以确诊。

“刘老师,可以确诊了。脑部只是有一些感染,脊髓液中没有发现滋养体。”一通忙活下来,许一诺拿着报告单喜滋滋的跑了过来。

叮!接诊患者完成

获得经验值100点,诊断学技能熟练度100点

刘半夏笑着点了点头,“通知家属的事情就交给你了,等患者清醒后进行相应询问,看看他的家人是否跟他有同样的旅行史、使用过相同的外地食物这类的情况。”

“再有,就是这个病例好好整理一下,作为典型病例给大家做一个讲解。也能够给大家做一个警示作用,以免大家将来遇到这样的病症毫无头绪。”

“嗯呐,刘老师,您先睡去吧。”许一诺开心的应了一声。

对于这位患者的情况她一直都很担心嘛,很怕是因为自己做的腹腔镜阑尾切除术导致了患者的肠穿孔。

肠穿孔这个病本来就是可大可小,往小了说,就是修补一下就完。往大了说,就可能威胁到患者的生命。

而且不管患者是不是因为她操作的原因,在入院手术后又发作了肠穿孔,哪怕找不到程序上的错误,她也觉得自己是因为不细心所导致的。

如果这位患者的首位接诊医生是刘半夏的话,可能就会从患者的一些表象上做进一步的检查,而不仅仅是盯着阑尾炎不放。

折腾了一圈,刘半夏也不怎么困了。直接让王超他们去休息,剩下的时间他来盯着。

其实今天这个患者的指征真的非常明显了,只不过就算是他都没有往深里去想,好在没有耽误了患者。

要不然等患者的伤口恢复好,还会一个劲儿的查白细胞为啥这么高。到时候就差不多是折腾好久,才会把患者的病给诊断出来。

“你咋不休息一会儿去?”整理完了其余的病例,看到许一诺还在这边,刘半夏笑着问道。

“刘老师,我睡不着,刚刚跟患者的妻子聊了以后才知道患者确实出差来着,一周以前。”许一诺说道。

“估计是在当地玩的时候感染的吧,要不然也没有别的接触源了。还有他的三个同事,也都打电话通知了,明天会来咱们这里做检查。”

“那你也得休息一下,明天好接诊这些患者,给他们做详细检查。”刘半夏说道。

“今天的表现不错,不过以后也要多一些信心。你们现在的业务能力也都很可以的,一些常规手术也都能够应付下来。”

“谢谢刘医生。”许一诺喜滋滋的点头。

对于她来讲,刘半夏这样的夸奖已经是很难得的了。尤其是现在她还仅仅是没有毕业的实习生,已经在这里获得了很多实操的机会。

刘半夏也不管他了,参与了这样的病例诊治,要是放在以前他也会这样兴奋。只不过经历的患者多了,目前来讲好像也只有急救手术能够让他有这样的感觉。

距离早餐还有一段时间,他就开始琢磨起来。

是不是也可以在急救中心推出每周的不定时例会,大家伙一起剖析病例、探讨医疗事故,肯定能够给大家伙加深印象。

其实二院现在也有这样的例会,只不过更多的都是对优秀诊断病例的一个表扬,在医疗事故方面的探讨少了一些。

有些病例虽然未必能够被确定为医疗事故,但是在接诊的过程中,如果多一些注意、开放一下思路,也许就能够产生另外一个结果。

反正现在急救中心也是独立运作的,稍后可以在楼上找一个会议室,将医生们给凑到一起自己玩。

急救中心不仅仅是院里重视的部门,也是现在的他真正奋斗着的地方啊。从急救中心设立开始他就在这里工作,哪怕也发生了一些小事故,但是对这里的感情是不会变的。

而且对于现在的他来讲,也基本上没有跳槽的可能了,这一辈子就会在二院,也要把急救中心给建设好。

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