彭夏的进步还是很快的，他跟武小富上手术也不是一两次了，自己的水平还算在线不说，也知道武小富的习惯，往往都是武小富给个提示，就能明白该怎么做了，合作还是比较顺畅的。
这个病人的癌灶所在，要比上一个病人低一点。
武小富总结一下，这个手术，其实注意到四点，就差不多。
一注意体位头低脚高位，对于术中视野的暴露，很有意义；
二注意气腹的压力，保持在13到15mmhg，气腹的压力也是也很有讲究的，高了患者也不安全，还不一定说将肚子充的太鼓，就看的越清晰，看过两台，自己做了一台，武小富已经是能够隐约把握各种病人气腹的程度多少合适了。
嗯，这就是经验的魅力。
三注意戳卡的位置，如果是低位直肠，戳卡应该适当向下移，就像是这台，手术虽然说差不多，但是细微之处，还是有分别的，要是这个手术戳卡的位置还照上个来，做的时候，可就难受了，同一套公式，也得学会变通，死搬硬套是不行的。
四术中注意仔细分离层次，这就是个态度认真问题了。
吱呀！
手术室门打开，巡台护士一眼看过去，心中有些不满，这是谁又来借东西啊，其实手术过程中，很讨厌有人频繁开关门的，会增加污染可能不说，还会影响术者手术，不过一眼看过去之后，就没有什么不满了。
帅哥总是有豁免权的。
“褚医生。”
武小富此时还沉浸在手术中，也不抬头去看，手术开始之后，武小富很快就进入状态，这个状态下，他的视野只在台上，除了彭夏和患者这里，也就是注意一下麻醉老师说的话，毕竟这位可是掌控着患者的生命状态的。
褚景明来到手术台前，看了看武小富，见其一脸认真的做手术模样，又是将目光定在了手术视野上。
他是刚下手术，本来是准备直接走的，但是听说武小富在主刀手术，瞬间就坐不住了，赶忙问了手术间在哪儿，就过来了。
昨天武小富说是试试，褚景明是没当回事儿的，于仕辅总不至于，真的就这么快给他找病例吧。
谁想还真就这么快。
第二天就给安排上了，进入手术室之后，褚景明是真的很吃惊，给机会就算了，这怎么人都不在了，不用看着吗？就这么放心吗？
都是行家，看着武小富那娴熟的动作，褚景明就知道，自己可能真的是多虑了。
这可能真的是一个比自己还天才的奇才。
他来晚了，武小富都将层次分离的差不多了，下面就要开始进行切割病灶了。
看向旁边的巡台护士。
“这是第几台了？”
巡台护士也是老江湖了，一看褚景明的样子，就能猜到这位的几分想法，笑了笑说道，“第三台了，上午做了田局长那台，于院长主刀做的，后面这两台都是武医生主刀，第二台于院长做的一助，后半程离开的，手术很顺利。”
跟了多半台，就对武小富这么信任了！
褚景明有些心情莫名，他当时开始阶段，老师都没这么放心放手吧。
“开始切了。”
武小富的声音传来，众人也是精神一振。
褚景明看了看表，一个半小时。
竟然才一个半小时，怎么可能这么快，当然了，这台手术要是他做，可能还要更快一些，但是他是谁，武小富是谁啊，他都做了多少台直肠癌切除术了，武小富才是第几台，跟武小富比啊，仅仅主刀第二台，助手还是个明显新手，熟练度堪忧。
就这都在一个半小时内进行到切除病灶的阶段了？
尤其是他看到了武小富对于层次的分离，真的不错，精细的很，最起码褚景明不觉得这样处理，会有什么隐患发生，这说明武小富根本没有急功近利的赶时间，就这都能这么快，那说明武小富对于这台手术的理解程度，已经是到了不下于他的境界了啊。
就很离谱！
褚景明看向武小富的眼神有些怪异，此时的他已经是在内心里和武小富说对不起了，他还真是小看了眼前的这位小老弟。
也不急着离开，切除病灶才是最关键的部分，切不好，其他的都是白搭。
“直肠癌的切除，在消化系统癌肿切除手术中，还是比较简单的，不像是肝癌切除，直肠癌的切除，境界很分明，而且切除范围也大，只要你不是醉酒上台，基本不会出错。”
武小富一边给彭夏说着，一边将直肠切了下来。
褚景明闻言不由得脸色有些怪异，这小子不会是能够偷听到他的心声吧，他才想着这才是手术的关键，结果这家伙就说这步很简单，嗯，确实是很简单，武小富就和切了根坏死的肠子一样，果决利索的吓人。
扩切口，取标本。
手术直接来到后期，麻醉老师那里看到手术进程，也是开始计算药量和苏醒时间了。
嗯，靠谱。
看着武小富处理直肠创面，褚景明忍不住点了点头，这手法很老道，一点不像新手，他还想着武小富会不会在这一步心气燥了，有什么疏漏了，结果又多想了。
“直肠癌的创面处理起来，其实和胆囊阑尾差不多，吻合的时候，记得仔细些就行。”
好嘛！
他们科的大手术直肠癌切除术，都直接和阑尾胆囊同列了！
褚景明忍不住翻了个白眼，还有这家伙是不是真的能听他心声啊？
武小富哪知道褚景明想的，手术正好进行到这一步，真实感受而已，彭夏表示跟着武小富做手术就一个感觉，简单，胆囊阑尾喝水吃饭，肝癌病灶是粉刺头子，直肠癌切除和胆囊阑尾差不多，好嘛，要不是这都不是一个级别的手术，彭夏就真的信了。
偏偏在武小富手里，这些手术还真就是这么举重若轻的给解决了。
这才是彭夏佩服武小富的地方，跟武小富做完手术之后，自己再做手术，真就自信的离谱，而且上次武小富给了主刀机会之后，碰下感觉自己对于手术的理解度，直接提升了好几个层次，这也是彭夏这么想跟武小富做手术的原因。
武小富的思路，总是能够给他很多启发。
跟着武小富学习，当真是又轻松又有效率，之前选上级医师，一时鬼迷心窍，也成了彭夏遗憾榜第一的事情。
冲洗腹腔，开始缝合小孔。
武小富这才是注意到了褚景明，“咦，褚哥，你后面有手术啊，我这里马上完事儿。”
褚景明闻言不由得苦笑起来，这家伙，才注意到他啊，看着武小富认真的表情，虽然才没见几次，但是在他看来，武小富应该不是那种装腔作势的心机之人，估计是真的手术投入度太高，没有注意到他，也是，若非是做手术如此认真，岂能有如此效果。
他现在反倒是对武小富有点惺惺相惜的意思了，他就是那种站在主刀位置上，就其他都顾不上的人，武小富和他真的是很像。
“没有，我也是刚下手术，听说你在这里做手术，过来看看，嗯，做的很不错。”
武小富闻言一愣，褚景明竟然在夸他，别说，听到这般赞誉，武小富心情还真是不错，不知道是不是错觉，武小富觉得褚景明对自己的态度好像变化很大啊，舒服多了，不过，这是好事情，武小富也是笑了起来。
“还要和褚哥学习的，对了，正要向褚哥请教呢，这……”
武小富将剩下的交给彭夏，下了手术台，拉着褚景明问了起来，这两天看胃肠相关的手术，有很多也是一知半解，手术上问于仕辅那些不太合适，如今正好，褚景明可是这方面的天才啊，看褚景明今天好像心情不错，正好讨教讨教。
褚景明看着求教起来一点负担没有的武小富，更是对武小富有些另眼相看。
天才都是很有负担的，基本不会主动向同龄人问问题，武小富还真是例外，他也不是在学术上小气的人，武小富真心求教，他自然是不会藏私，二人还真是越谈越投机，出了医院，两人都没事儿，直接去按摩吃饭，一直交流到晚上八点左右才是各回各家。
看着新加的联系方式，褚景明心情竟是莫名的好，虽然认识没几天，但是今天过后，他已经是将武小富引为知己了，他和很多人都是话不投机半句多，但是和武小富交流起来真的是很轻松也很开心。
从交流的过程中，褚景明就知道武小富为什么能有这般成就了，这知识储备真的是深厚啊。
他可是博士毕业，还出国留学，这都工作两年了，但是武小富呢，他打听过，还只是刚刚硕士研究生毕业两个月而已，这般底子，竟然在交流过程中，让他都多有受启发的地方，简直是不可思议，从今天起，他所佩服的名单里，得加一个武小富了。
武小富可不知道这些，他今天真的是收获满满。
这两天他看了不少的胃肠方面手术和书，经过今天的手术，也融会贯通不少，但是在胃肠方面，终究只能算是刚刚进门的人而已，需要学习的东西很多，但是和褚景明一番交流，武小富都有种胃肠方面小成的意思了。
这个朋友，武小富也是认了，真的能处啊，一点不藏私。
家里。
打开房门，香味儿顿时扑鼻而来。
“咦，你回来了啊？”
是武滨和萨日朗回来了，呜，都八点了，他们竟然才吃饭，这个味儿，他一个吃完饭的都感觉有些忍不住了。
“来，你和你姐说话。”
萨日朗还在厨房忙活，武滨说了一声，便是将手机给了武小富，武滨虽然是更宠女儿，但是女儿的唠叨也是让武滨有些扛不住了，要知道之前武滨抽烟喝酒也是很凶的，但是在武曼的管束下，竟然酒也少喝了，烟也少抽了。
现在基本就是几天一包烟，除了来客人，基本不喝酒，不知道的还以为是在养生呢。
估计是又被唠叨了，看到武小富，都直接当武小富是救星了，也是武曼自从怀孕之后，这唠叨大法更加增长了，小时候武小富就受不了武曼唠叨，但是不行啊，你要是不听唠叨，武曼也能给你拳头吃，真女魔头一个。
“姐，伱预产期快了吧？”
“九月底就差不多了，姐努力努力，看看能不能生在十月一号，以后就叫柳国庆。”
“姐啊，要不说还是你厉害呢，这东西都能让你努努力定日子，你这么厉害，姐夫知道吗？”
“你小子是不是又皮痒了啊，要不要我过去给你修理修理啊？”
“哼，你飞天还是遁地啊？还想飞过来，飞机你都上不去。”
孕早期和孕晚期，机场都不建议坐飞机的，武小富这个时候，还不得痛快痛快嘴啊。
“行，你行，你等着。”
“行了，都孩子妈了，还这么暴力，我姐夫呢，没被你唠叨疯吧？”
……
姐弟日常就是这样，武滨听着也是嘿嘿直笑，只要是不在武曼身边，武小富这嘴皮子功夫，还是和武曼有的一拼的。
他其实也想女儿儿子都在家的那种感觉，毕竟武曼在武小富的时候，大部分精力都会花在揍武小富身上，念叨他的时间也会少些。
挂了电话，饭菜端上桌。
“妈，你们怎么吃的这么晚啊，这都八点多了，一会儿你们吃完，我陪你们下去转转吧。”
萨日朗还没说话呢，武滨就先是开口了。
“我们上午回来的，你妈就开始给你收拾，你没看到你这屋子变化很大吗？”
嗯！
武小富环顾一圈，别说，亮敞多了，干净多了，还多了不少东西。
看来是忙活了一天啊，怪不得这么晚才吃饭。
“嘿，等我姐生完孩子，你们就跟我在这儿待着吧，这家少了你们，我都不知道要邋遢成什么样子呢。”
“你想的美，我那么大的产业呢，草原上待习惯了，东海我是哪儿哪儿都看不上。”
武小富顿感无奈，东海啊，东方明珠啊。
不过看着萨日朗也是一副还是草原好的样子，武小富也知道留下他们是不可能的，他们都在草原上待惯了，那里才是他们的世外桃源，这东海再好也比不上。
叮铃叮铃。
武小富一边吃饭，一边给瞿颖打着视频，电话那边却是很久才接起来。
“小颖，你那边忙什么呢啊？”
“别提了，我告诉我爸妈我找男朋友了，我妈还好，我爸现在还不愿意呢，还好待不了几天，我就要出国了，不然的话，又得和他吵架。”
武小富闻言也是笑了笑，看来以后想娶瞿颖，还得过岳父岳母这一关啊。
他也听瞿颖说过，瞿颖老爸挺固执的，一心想着给女儿安排一切，这人生大事就更不用多说了，如今瞿颖悄默默的找了武小富，能愿意才怪，更何况，这位岳父大人估计知道他之后，杀了他的心都有了，养这么多年的小白菜，就来趟东海的功夫，就被拱走了，不暴躁才怪。
武小富决定先暂避其锋，等过段时间，再去好好讨好未来岳父，嗯，容易嘛他，找个女朋友，兵法都用上了。
小区里，饭后武小富和武滨萨日朗遛着弯儿。
“咦，小富！”
前面走着，武小富听到声音，赶忙回头，竟是一对夫妇也在散步。
“郑主任，您也住这个小区？”
竟然是胃肠科科主任郑主任，看来也是住在这个小区了，也是，这个小区距离医院很近，怕是一附院买这里房子的不会少。
“是啊，我倒是没想到你也住在这里，对了，这是我老婆，回来的晚，才吃了饭，这不想着出来遛遛弯嘛，还真是巧了，这是你的父母？”
武小富赶忙跟郑主任老婆打招呼，又是给他们介绍武滨和萨日朗。
“郑主任、婶儿，这是我爸妈，爸妈，这是我们医院胃肠科的郑主任。”
双方又是一番寒暄。
“那一起走走？”
“好啊。”
很快郑主任和武小富就留在了后面，郑主任明显是想要和武小富说什么的。
“今天做了两台直肠癌手术，感觉怎么样？”
“主任，本来我是准备改天去科里感谢您的，这次还要感谢您给机会呢，做完这两台手术之后，我发现其实咱们消化系统的手术，都是大差不差，只要是解剖扎实，仔细上心一点，上手还是很快的。”
这次武小富的两台手术，虽然是于仕辅给挑的，但也都是胃肠外科的病人，武小富现在也不是胃肠外科的医生，郑主任愿意将科里的病人给他做，武小富怎么都不能当做不知道的。
“谢什么谢，都是治病救人，谁做都一样，重要的是能不能解除病人的痛苦，你这两台手术做的不错，我在观察室看了一会儿，于院长说你是个天才，我本来也是半信半疑，这次看了，却是不得不承认了，怎么样，有没想过以后要到哪个科工作啊？”
武小富顿时明白，郑主任这是来招揽他的啊，武小富现在是在急诊科，但是无论是于仕辅还是郑主任都知道，武小富不可能一直都在急诊科待着的，现阶段，急诊科还能对武小富起到不小的锻炼作用，但是后面随着武小富的进步，急诊科就会显得很局限了。
走出急诊科，去其他科，那是迟早的事情。
以武小富的专业，大概率就是普外科，本来郑主任也是没想过这件事情的，毕竟武小富是以肝胆胰脾为主的，但是这次看了武小富做手术，格局顿时就打开了，为什么一定是肝胆科，他们胃肠外科也行啊。
胃肠外科虽然是不缺医生，但是缺天才医生啊。
上过两次台，就能主刀做直肠癌切除术，郑主任也没见过这般天资的，自然是想要将武小富拿下的。
“郑主任，说实话，我还没想过这个事情呢，现在的话，重心怕是还是在急诊科，然后就是顺利博士毕业，这个问题，恐怕得博士毕业之后，才能回答郑主任了，不好意思啊郑主任。”
郑主任也是笑了笑，“咱们就是正常聊天，现在急诊科还是适合你的，等你想要转科的时候，你可以和我说，胃肠外科不会埋没了人才，只要是你水平到了，想要做什么手术，都不会缺的，好了，他们都走远了，我们快走几步。”
周四。
开完早会，段豪将两台手术的资料交给武小富，这段时间，段豪看着自己有越来越忙的节奏，接手术也是没那么疯狂了，就像是今天，也就只有两台。
“你一会儿跟我上手术，做完手术，我还有个院外会诊，忙冒烟了都。”
武小富看了一下，一个慢性胆囊炎，胆囊结石还伴有胆管结石，手术难度还是有的。
另一个病人是幽门梗阻的病人？
这两天武小富看的胃肠手术不少，幽门梗阻也是其中一类。
消化道有两个门很重要，一个是贲门，一个是幽门，贲门是食管和胃连接处，幽门是胃十二指肠连接处。
这是消化道最著名的狭窄处了，但也是消化道不可缺失的两个部分，因为狭窄，所以堵得风险就很高，尤其是幽门，比贲门还要狭窄一些，正常直径1.5cm，那可是消化道啊，得有多窄，堵得可能自然是更大，胃肠科幽门梗阻的病人可不少，一般被收进去的，基本都得做手术。
而术式一般就是远端胃大部切除术。
而幽门梗阻就是由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，嗯，想想马桶突然堵了的情况就知道了，马桶堵了，还大小一直在里面解决，卫生间会是什么样子，家里会成样子，嗯，身体也是差不多。
幽门梗阻之后，胃内容物潴留，就会导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂，都这个样子了，要是时间长了，胃估计也废了，那马桶堵得恶心了，都不想洗直接扔了，更何况是胃呢。
而且堵了之后，也就没啥胃口了，长期不能正常进食，还大量呕吐，一系列的并发症就会随之而来了，营养不良、低蛋白血症、贫血、严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱等等都是有可能的，重一点就会要命的。
而解决幽门梗阻的方法也很简单，那就是解除梗阻，功能性的幽门梗阻，一般用内科手段就能解决。
但是也有很多器质性的幽门梗阻只能用外科手术来解决的，比如说眼前这个病例，是因为慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成的瘢痕性狭窄，瘢痕挛缩用内科手段可解决不了，不尽快处理，还会不断加重，所以一旦发现是瘢痕挛缩导致的幽门梗阻，就尽快手术就是了。
“那我们先做哪台？”
“幽门梗阻吧，做完幽门梗阻，我先撤，后面那台交给你。”
手术室内。
此时病人的腹部已经打开了，这个幽门梗阻病例的术式是远端胃大部切除术加胃空肠吻合，手术要将胃的下半部切除，然后和空肠进行吻合。
胃部打开之后，那个味道啊，真的是不用多说。
病人胃里的这些东西，待得最短的都有一周多了，时间长的就更是不必多说，往下走不了，在胃里长时间发酵，臭可能都是最好闻的一种气味儿了。
段豪都是不由得皱了皱眉头，郑华和游睿明脸都绿了。
武小富还早有预料的多戴了一个口罩，即使是这也冲的很，这也是普外科中胃肠外科专业相对少人选择的原因，真的是味道太重了，无论是胃还是肠，都免不了碰到这种情况，嗯，在医院外科中，可能也就是仅次于肛肠科了吧。
急诊很少会接这种手术的，会做的也少，现在整个急诊外科，能做胃大部切除术的，估计也就是段豪和张主任了。
说起张主任，武小富也是不由得摇了摇头。
这段时间，张主任也是跑着想上急诊科常务副的，但是终究梦碎了，段豪已经和他说了，医院招了一个新的主任医师过来，会做急诊外科的常务副，不过，段豪还是帮张主任跟于仕辅提了一下，常务副主任不行，主任得给聘了啊。
两个目标，总算是解决一个了。
段豪已经是开始游离胃大弯和胃小弯，然后切断十二指肠，最后将胃部离断切下。
消化道溃疡其实是个很麻烦的病症，幽门梗阻的病因就是胃十二指肠溃疡，进行胃大部切除的原因，就是为了减少溃疡的发生，嗯，都切掉了，还怎么溃疡，梗阻的发生率自然就低了，而选择胃空肠吻合也是为了能够多切一点胃。
要是做胃十二指肠吻合的话，胃留的少了，可就不好吻合了，万一吻合破裂，那就是瘘，更麻烦。
现在做的更多的就是胃空肠吻合，还经过了一次次的改良，效果很好。
武小富一边配合段豪做手术，一边套着公式。
嗯，也能用。
一样的打开腹腔，一样的游离胃部血管韧带，一样的切胃，一样的吻合。
相比于昨天做的直肠癌切除术，还少了一步淋巴结清扫呢，说来，这个手术，其实比直肠癌切除术，更要简单一些。
“怎么样？感觉这个难还是昨天做的直肠癌切除术难啊？”
“嗯，感觉还是这个简单一些。”
“我就喜欢你这个自信劲儿，等后面还有这种病例，我留给你做。”
武小富自然是直接答应下来了，虽然这种手术味儿很足，但是锻炼技术，治病救人，哪还在乎这些。
“行了，剩下的交给你了，”
吻合结束，段豪就直接脱衣服走人了，武小富接过主刀位置，剩下都是小菜一碟了，段豪自然放心的很。
“老大，这跟着你，啥手术都能做啊。”
郑华不由得感叹一声，昨天武小富带着彭夏做直肠癌切除术的事情，科里也都知道了，这幽门梗阻的手术，郑华都没过急诊科做过多少，也就是跟着武小富了，不然的话，郑华估计这几年都不一定碰得上。
“怎么，你喜欢这类手术啊，我后面有的话，带上你。”
“好啊，谢谢老大。”
郑华闻言就差蹦起来了，他就怕武小富以后都带彭夏，不带他了，别说，彭夏那文字活儿干的是真的漂亮，郑华在这方面，还真是没法儿和彭夏争宠，但是谁让他是第一个拜码头的呢，老大还是念旧啊。
武小富可不知道郑华的想法，冲洗腹腔后，便是开始关腹。
后面那台胆管结石，也是腹腔镜做。
其实武小富也就是胆囊切得多，这胆总管取石，例子也很少，这样的病例，基本都去了普外科了，急诊能留下几个不容易。
眼前这台机会也是不错。
虽然是一个病人，但是这手术其实是三个，腹腔镜胆管切开取石+腹腔镜胆囊切除术+t管引流术。
先做的就是腹腔镜下胆管切开取石。
这个病人的胆管结石，在武小富看来，应该是胆囊结石掉进去的。
切开肝十二指肠韧带前面的腹膜之后，层层剥离，就能看到胆总管了，武小富小心的在距离十二指肠上缘1cm的地方，进行常规穿刺，这也是怕切错了，做胆总管切开取石的，可不少将胆总管给切错了，这要是在胰腺上来一刀，问题可就大了。
所以，有些步骤真的是不能省，胆总管切开取石之前的探查，更是必须的。
常规穿刺之后，看到的是胆汁，武小富也就放心了，接下来就直接切开，镜下用勺子将胆总管里的石头掏出来，武小富愿将这一招称为“壮汉抚摸”，因为劲儿大了，容易破坏内壁，甚至是将其撑破。
掏的也要仔细些，若是留下一两颗，这手术做的意义可就不完全了，术后还是会有各种症状的。
不好挖，还能加压冲洗，不过，可不能愣冲，把胆总管冲破了，问题也不小。
左右这么几次，看着胆总管内干净了，直接放置t管就行了。
放置t管是为了帮助引流胆汁，防止手术后胆汁淤积和感染，还能减轻胆管压力，又能保持胆胆管的张力，防止挛缩，嗯，就这么一根小小的管子，用处竟是如此大。
t管是必须放的，平时做胆囊切除手术的时候，胆管可没有动，现在不一样了，胆管都切开了，要是不放胆管，上面那些并发症，发生的几率都不是高不高的问题了，而是一定会发生。
t管放好，下面就好说了，把胆囊一取，结束。
“怎么样？”
嗯！
郑华闻言，总感觉这话有点熟悉，刚才段豪是不是也问了武小富这句话？
不过，郑华可没有武小富那么自信。
“老大，我觉得我的目标，还是应该先放在胆囊和阑尾这种小手术上，胆管取石这种的，还得我继续升升级才行。”
病区里。
武小富给病人说着注意事项，其他的倒是还好，就是清淡饮食之类的，主要是这个t管。
t管是要足足保留两周左右时间的，还得每天注意引流量和性质，基本拔管时候就拆线了。
哇呜哇呜。
“来，让让，快，让让。”
从病区出来，武小富正准备去换衣服呢，大厅内便是一阵混乱。